Психиатрическое освидетельствование

Психиатрическое освидетельствование_____

……  19.. года рождения

         Проведено на основании ч.1, 2 ст.23 ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», по обращению ….  с просьбой оценить его психическое состояние _ __ 201_ года.

При проведении освидетельствования использован клинико-психопатологический метод (сбор анамнеза, клиническое наблюдение, клиническая беседа, изучение и анализ представленных документов).

Жалоб на психическое здоровье не предъявляет.

Анамнез. Данные анамнеза представлены освидетельствуемым. Наследственность психическими расстройствами не отягощена. Родился в городе …., единственный ребёнок в семье. Сведений о перинатальной патологии нет. Рос и развивался по возрасту. В возрасте 1 год переехал с родителями в город …… В детском возрасте перенёс ветряную оспу, коклюш, паротит. В целом рос здоровым, болел редко. Посещал детский сад, адаптировался в детском коллективе легко. В 19_-19_ году родители развелись, проживал с мамой. В школу пошёл в 8 лет (поскольку родился в декабре, пришлось ждать почти год), к этому времени уже умел читать и писать. Школа была с углубленным изучением английского языка. Учился без проблем, отдавал предпочтение точным наукам. В классе стремился к лидерству, занимался спортом. В …. лет переехал в Москву. В новом коллективе адаптировался быстро. Со школьными друзьями поддерживает отношения до сих пор. Школу окончил, в основном, с «четвёрками». После окончания школы (в 19__ году) поступил …., находящееся в г. ….. Обучался по специальности «…». Особых затруднений с учёбой не испытывал. В 19.. году женился, вскоре в семье родилась девочка. Своевременно получал повышения по службе. В 20_ году в связи с тяжёлой болезнью матери переехал с семьёй в …; в связи с этим был вынужден перейти на более низкую должность … … За безупречную службу была объявлена благодарность, был награждён ведомственными наградами. В период прохождения службы регулярно проходил медицинские осмотры, в том числе с участием психолога и психиатра. Семейная жизнь сложилась не так удачно. В последние годы дома постоянно возникают конфликты, в связи с чем питаются раздельно, в двери комнат врезали замки. Порой дело доходило до побоев со стороны супруги, в доказательство этого предъявляет справки из травматологического отделения городской поликлиники №.. и городской клинической больницы №_, где зафиксированы ушибы мягких тканей, ссадины, ожог и перелом носа. Сообщает также, что обращался по этому поводу в полицию. Супруга …. обратилась в психоневрологический диспансер №_ (филиал №_ психиатрической клинической больницы №_) с заявлением о психиатрическом освидетельствовании своего мужа. В заявлении она указывает на то, что  он в отсутствии других членов семьи портит вещи и обувь, плюёт в еду. В связи с отказом …. от освидетельствования, врач-психиатр …. обратился в суд с заявлением о санкции на психиатрическое освидетельствование …. без его согласия. В ответ на это …. принял решение о прохождении психиатрического освидетельствования в негосударственной организации.

Психическое состояние. Выглядит усталым, осунувшимся. В связи со стоматологическими проблемами отмечается нечёткость в произношении отдельных слов. Темп речи несколько снижен. Все виды ориентировки сохранены – в месте, времени, собственной личности и ситуации. Внимание по ходу беседы немного истощается, но способность к волевому регулированию его сохранена, при необходимости может сосредоточиться. Интеллект соответствует возрасту, полученному образованию и жизненному опыту. Память сохранна, помнит даты важнейших событий жизни, при изложении анамнестических сведений, располагает их в хронологическом порядке. Мышление логичное, последовательное. О конфликтной ситуации в семье говорит неохотно, с обидой в голосе. Сообщил, что принял решение о разводе, чтобы выйти из конфликта, говорит, что устал жить в постоянном напряжении. Фон настроения несколько снижен. Суицидальные намерения отрицает. Поведенческих нарушений нет, соблюдает дистанцию и доброжелательный тон в разговоре. Своё состояние оценивает критично, надеется на улучшение самочувствия после разрешения ситуации. Бредовых идей не высказывает. Галлюцинаторных расстройств не обнаруживает.

Таким образом, при освидетельствовании …. _ ___ 201_ года у него выявлено расстройство адаптации в форме депрессивной реакции (код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра F43.21) в связи с длительным пребыванием в стрессовой ситуации семейного конфликта, что подтверждается наличием депрессивного настроения, беспокойства, чувства неспособности приспособиться к ситуации, вызывающей стресс, некоторому снижению продуктивности в повседневных делах. Выраженность депрессивного синдрома оценивается как лёгкая, необходимости в лечении в стационарных условиях нет. Улучшению состояния будет способствовать разрешение психотравмирующей ситуации. Для преодоления проблемы могут оказать положительное влияние психологическая коррекция и приём нейропротекторов (поливитамины, омега-3 и омега-6 жирные кислоты, ноотропы с анксиолитическим действием – фенибут или пикамилон), которые могут быть назначены врачом общего профиля.

 

Врач-психиатр                                                                     …….