ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА В ОБЛАСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ  СПЕЦИАЛИСТА

 В ОБЛАСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

(по медицинским документам)

№ ____/20______ Г.

   На основании договора  от _ ___ 201_ г. о проведении судебно-медицинского исследования медицинских документов на имя …., 19_ г.р. с целью оценки полноты проведенных судебно-медицинских экспертиз и обоснованности выводов эксперта, а также указать перечень и цели необходимых экспертиз, которые не были до этого проведены; в помещении Регионального медико-правового Центра, врач – судебно-медицинский эксперт Регионального медико-правового центра …, имеющий высшее медицинское образование, специализацию по судебной медицине, .. квалификационную категорию, стаж работы по специальности свыше .. лет и  специальное юридическое образование по правоохранительной деятельности, произвел судебно-медицинское исследование медицинской документации на имя

гр-на …, 19_ г.р.

Эксперт ________________________________ …..

Исследование начато       _._. 201_ г.

Исследование  окончено  _._.201_ г.

 

Заключение специалиста изложено на 20 листах

  1. Предварительные сведения.

Из представленных медицинских документов усматривается, что _._.201_ г. в больнице № _ был обнаружен труп ….., 19_ г.р. с колото-резаным  ранением грудной клетки. Из медицинской карты стационарного больного № _ больницы № _ известно, что …. _._.201_ г. в _ час. _ мин. поступил в указанную больницу, был доставлен КСП. По обстоятельствам около _:_.   _._.201_ г. ему нанесли удар ножом в область грудной клетки. При поступлении состояние крайней тяжести, без сознания, арефлексия, зрачки без реакции на свет, кожные покровы бледные, цианотичные. Костная система без видимой патологии. Дыхание и сердцебиение не выслушиваются. Локально: правее мечевидного отростка и выше на 5 см колото-резаная рана, длиной 3 см. Выставлен диагноз: смерть до приезда в стационар, ранение сердца?

На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы: 1. Причина смерти? 2. Давность смерти? 3. Наличие телесных повреждений, механизм и давность их образования, их связь со смертью? 4. Направление раневого канала? 5. Наличие алкоголя в крови?

В распоряжение специалиста представлены цифровые распечатки ксерокопий:

  1. Заключения эксперта № _ от _._.201_ г. на имя …, 19_ г.р. на 8 страницах машинописного текста с 1-й таблицей-схемой телесных повреждений и 1-й фототаблицей фрагмента кожи с раной;
  2. 2-й и 3-й страниц криминалистического исследования представленного на экспертизу кинжала;
  3. Заключения эксперта от _._.201_ г. № _ экспертизы кожного лоскута с раной № 1 от трупа гр-на …., ножа и копии Заключения эксперта № _ за 201_ г.;
  4. Заключения эксперта № _/_ от _._.201_ г. на имя …., 19_ г.р. на 9 страницах машинописного текста;
  5. 1 страница с фотографиями № 5 «Повреждение на футболке трупа» и № 6 фрагмента кожи с раной.

 

СПИСОК НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ И ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ :

  1. Федеральный Закон РФ от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»;
  2. Приказ № 194н Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 г. «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»;
  3. Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»;
  4. Разъяснение Министерства здравоохранения Российской Федерации, изложенные в Письме от 08.11.2012 г. № 14-/10/2-3598;
  5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации   от 12.05.2010 г. № 346 «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации;
  6. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М., Медицина, 1976.
  7. Кустанович С.Д. Исследование повреждений одежды в судебно-медицинской практике. М., «Медицина», 1965.
  8. Письмо Главного судебно-медицинского эксперта Минздрава РСФСР от 03.04.89. № 754/04-01 «Об идентификационных исследованиях колото-резаных повреждений одежды и ран кожи».
  9. Под ред. Пашковой В.И, Томилина В.В. Лабораторные и специальные методы исследования в судебной медицине (практическое руководство). – М., «Медицина», 1975.
  10. Под ред. проф. Томилина В.В. Медико-криминалистическая идентификация. Настольная книга судебно-медицинского эксперта. Изд. «Норма – Инфра.М», М., 2000.
  11. Хохлов В.В. Судебная медицина. Руководство. Изд. 3, перер. и доп. Смоленск, 2010.
    1. Исследовательская часть.

I. Из ксерокопии Заключения эксперта № _ от _._.201_ г. на имя …, 19_ г.р. на 8 страницах машинописного текста с 1-й таблицей-схемой телесных повреждений и 1-й фототаблицей фрагмента кожи с раной следует, что труп доставлен в морг в неупакованном и неопечатанном виде. На трупе одето: футболка черная, трико черное, трусы синие. Футболка, трусы, трико по передней поверхности опачканы багровой жидкостью в виде пятен и вертикальных подтеков с нечетким и контурами, пропитывающего характера, на площадях соответственно до 20 х 25 см. На передней поверхности футболки справа в 20 см от правого бокового шва, в 21 см от выреза горловины имеется повреждение, длиной 3 см, слегка ориентированное с 1 на 7 цифру по условному часовому циферблату, прямолинейной формы, с ровными краями и концами, приближающимися к закругленным. Определяется прямолинейный разрыв на передней поверхности футболки слева, идущий от выреза горловины, длиной 7 см, горизонтальный, на спинке футболки слева имеется разрыв дугообразной формы, вертикального направления, длиной 2,5 см, края разрывов слегка разволокненные, концы закругленные. Труп мужчины, возраст на вид соответствует указанному в документах. Длина тела 175 см, телосложение среднее, питание удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, кожные покровы на передней поверхности грудной клетки, живота, паховой области, на внутренней поверхности бедер, на тыльной поверхности левой стопы опачканы подсохшей кровью в виде отдельных помарок и полосовидных потеков различного направления, на площадях от 0,5 х 0,7 см до 0,8 х 0,4 см. Голова правильной формы. Волосы на голове русые, длиной до 7 см, волосы усов и бороды аналогичного цвета, длиной до 0,4 см. Глаза закрыты, роговицы прозрачные, зрачки равномерные, диаметром по 0,5 см. При надавливании на глазное яблоко форма зрачка не изменяется. Радужные оболочки зеленого цвета. Глазные яблоки плотно-эластичной консистенции. Соединительные оболочки глаз бледно-розовые, белочные оболочки белесоватые, влажные, без кровоизлияний. Рот закрыт, зубы целы кроме 1 зуба на (слово не читается) челюсти справа. Лунка отсутствующего зуба сглажена, серо-розовая, без кровоизлияний. Зубы серовато-желтого цвета. Язык в полости рта, не ущемлен между зубами (слово не читается) зубов, зубы не сомкнуты. В полости рта следы прозрачной сероватой слизи. Выделений изо рта, наружных слуховых ходов, носовых ходов нет. Слизистая оболочка щек, полости рта бледно-розовая, влажная, без кровоизлияний. Красная кайма губ серо-красная, влажная, без кровоизлияний. Шея средней длины, обычной подвижности. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная. Живот на уровне грудины. Наружные половые органы сформированы правильно, без выделений. Яички в мошонке, повой член цилиндрической формы, головка бледно-розового цвета, без участков подсыхания, легко обнажается, крайняя плоть полового члена, выделений из мочеиспускательного канала нет. Задний проход сомкнут, кожа в окружности его чистая. На ощупь кости лицевого и мозгового черепа, хрящи носа, кости конечностей целы, грудной клетки, таза целы. Труп на ощупь холодный во всех областях. Трупные пятна интенсивные, багровые, располагаются по задне-боковым поверхностям туловища, верхних и нижних конечностей и на лице слева. Трупные пятна отсутствуют по передне-боковым поверхностям туловища, верхних и нижних конечностей, на лице справа, в ягодичных областях, в лопаточных областях. При троекратном надавливании трупные пятна бледнеют и восстанавливают свой цвет через 90 – 110 секунд. Трупное окоченение хорошо равномерно выражено во всех исследуемых группах мышц (в жевательных мышцах, в мышцах верхних и нижних конечностей). При ударе вытянутым предметом по передним поверхностям бедер и плеч образуется вмятина. Гнилостных изменений не обнаружено. Время фиксации трупных явлений 09 час. 20 мин. _._.201_ г. Каких-либо особенностей при наружном исследовании трупа не обнаружено. ПОВРЕЖДЕНИЯ. В левой локтевой ямке определяется точечная ранка, в которую проведен пластиковый прозрачный катетер, закрепленный к коже лейкопластырем, катетер заканчивается в просвете подкожной вены левого предплечья. По одной овальной ссадине имеется в правой лобной области, на передней поверхности левого коленного сустава, ссадины размерами соответственно 0,3 х 0,2 и 3,5 х 4 см, покрыты сухими коричневыми корочками, которые возвышаются над уровнем окружающей кожи. 7 ссадин имеется на задней поверхности в нижней трети правого предплечья, по 3 ссадины на тыльной поверхности правой кисти в основании 2 и 3 пальца на задней поверхности в средней трети правого предплечья,  по 1 ссадине на задней поверхности в нижней трети правого предплечья, по 1 ссадине на задней поверхности нижней трети левого предплечья, на тыльной поверхности левой кисти в области средней фаланги 2 пальца, на передней поверхности левого коленного сустава. Ссадины овальные, размерами от 0,3 х 0,2 до 1,5 х 2 см, дно их располагается ниже уровня окружающей кожи, багровое, слегка подсохшее. По одному кровоподтеку на передней поверхности левого коленного сустава, в основании 1 пальца по тыльной поверхности левой кисти, на правой боковой поверхности шеи, кровоподтеки багровые, овальные, с нечеткими контурами, с припухлостью, размерами от 1,5 х 2 до 4 х 3 см. Рана № 1 располагается на передней поверхности грудной клетки справа в 125 см от стоп, в 1 см от срединной линии тела, в 18 см книзу от правой ключицы в проекции мечевидного отростка грудины, рана ориентирована со 2 на 8 цифру по условному часовому циферблату, длиной 2,5 см, верхний конец приближается к П-образному, нижний конец остроугольный, с дополнительным надрезом, длиной 1,5 см, идущий строго по длиннику раны, с ровными краями, остроугольным концом. Края вышеуказанной раны ровные, рана прямолинейной формы, ушита узловыми швами, при снятии их установлено, что в краях также имеются багровые кровоизлияния. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не выявлено. ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Была проведена проба на воздушную эмболию. Рассечены кожа и мягкие ткани передней поверхности грудной клетки. Пересечены ребра со 2 по 7 по окологрудинным линиям с обеих сторон. Грудина заломлена вверх и назад. Вскрыта сердечная сорочка. В полости сердечной сорочки следы прозрачной жидкости. В просвете сосудов сердца пузырьки газа не отмечаются. Полость сердечной сорочки заполнена водой. Сердце не всплывает. Под уровнем воды произведены проколы правых, а затем левых отделов сердца. При этом пузырьков газа не выделялось. Из полостей сердца выделялись следы темной крови. Результат пробы на воздушную эмболию оказался отрицательным. От раны № 1 идет раневой канал спереди назад, сверху вниз, справа налево с повреждением  мягких тканей грудной клетки, длина его в  мягких тканях груди 2 см. В мягких тканях груди имеется багровое кровоизлияние на площади 5 х 4 см с нечетким контурами, пропитывающего характера. Раневой канал проходит через хрящевую часть 5 и 6 ребер слева по окологрудинной линии, в межреберные мышцы 5 межреберья с формированием прямолинейной раны, ориентирована с 2 на цифру 8 по условному часовому циферблату, длиной 2,5 см, верхний конец приближается к П-образному, нижний конец остроугольный. Толщина хрящевых частей 5 и 6 ребра по 0,8 см. Раневой канал проникает в область средостения и прослеживается на протяжении 1,5 см, а также имеется овальное багровое кровоизлияние на площади 7 х 6 см с четкими контурами, пропитывающего характера. Далее определяется повреждение передней стенки сердечной сорочки, где имеется прямолинейная рана, длиной 2 см, ориентирована со 2 на 8 цифру по условному часовому циферблату, верхний конец приближается к П-образному, нижний конец остроугольный. Далее раневой канал проникает в полость сердца, где определяется 500 мл крови в виде рыхлых сгустков и жидкой части. В передней стенке сердечной сорочки имеется овальное багровое кровоизлияние на площади 5,5 х 4,3 см с нечеткими контурами, пропитывающего характера. Толщина стенки сердечной сорочки 0,3 см. Далее имеется повреждение передней стенки сердца в проекции правого и левого желудочка и перегородки с формированием прямолинейной раны, ориентированной со 2 на 8 цифру по условному часовому циферблату, длиной 2 см, верхний конец приближается к П-образному, нижний конец остроугольный. Раневой канал проникает в полость левого и правого  желудочков, а также прослеживается в перегородке сердца и слепо заканчивается в задней стенке левого и правого желудочка с повреждением сосочковых мышц. По ходу раневого канала в сердечной мышее определяются слабоинтенсивные мелкоточечные кровоизлияния с четкими контурами. Длина раневого канала в сердце 4,5 см. Общая длина раневого канала 10,1см. Мягкие ткани головы были отделены от костей свода черепа, мягкие ткани плотноватые. Внутренняя поверхность мягких тканей, покрывающих свод черепа бледно-розовая, влажная, блестящая. Височные мышцы с поверхности и на разрезе бледно-красные, влажные, без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка рыхло сращена с костями черепа, слегка напряжена, сероватая, гладкая, в ее синусах, сосудах и пазухах следы темной жидкой крови. Мягкие мозговые оболочки тонкие, влажные, прозрачные, серо-розовые с умеренно кровенаполненными сосудами. Сосуды основания мозга тонкостенные, спавшиеся, внутренняя их поверхность бледно-серая, гладкая. Полушария мозга симметричные. Извилины и борозды слегка уплощены. Головной мозг дрябловатый, весом 1330 гр.  В желудочках мозга желтоватая прозрачная жидкость. Оболочка желудочков прозрачная, без кровоизлияний. Сосудистые сплетения нежные, бледно-фиолетовые. На разрезе мозг серо-белого цвета, влажный, блестящий, тянется за ножом, из пересеченных сосудов выступают единичные капли темной, жидкой крови. Гипофиз неправильно-шаровидной формы, размерами 0,8 х 0,6 х 0,5 см, с поверхности разреза бледно-серый с розоватым оттенком. Рисунок коры и подкорковых образований головного мозга отчетлив, симметричен. От вещества мозга посторонних запахов не ощущается. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие ткани шеи бледно-желто-розовые, влажные, без кровоизлияний. Слизистая языка серо-розовая, сосочки сглажены, без отпечатков зубов. Щитовидная железа имеет равные доли, размерами по 3 х 2 х 1 см, на разрезе коричневато-красная, мелкозернистая. Паращитовидные железы с поверхности и на разрезе розовато-красные. Просвет глотки свободен, просвет пищевода свободен. Слизистая оболочка глотки, пищевода серовато-синюшная, глотки – гладкая, пищевода – с продольной складчатостью. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целы, просвет верхних дыхательных путей свободен, слизистая серо-розовая, гладкая, блестящая. Сосудисто-нервные пучки шеи целы. Сонные артерии и яремные вены не из виты, без разрывов, в их просвете жидкая темно-красная кровь. Внутренняя поверхность яремных вен белесовато-серая. Миндалины с поверхности слегка бугристые, без наложений, серо-розовые, на разрезе аналогичного цвета. Мягкие ткани грудной клетки бледно-желто-розовые, влажные. Толщи на подкожно-жирового слоя спереди 1 см. Расположение органов грудной клетки правильное. В правой и левой плевральной полости свободной жидкости и спаек нет, пристеночная плевра гладкая, серо-розовая. Высота стояния диафрагмы в пределах нормы. Легкие на ощупь не уплотнены, воздушны, в грудной полости лежат свободно, с поверхности фиолетово-багровые. На разрезах легкие аналогичного цвета, с плоскостей разреза при сдавлении выделяется жидкость серо-красного цвета. Просвет бронхов свободен, слизистая их серо-розовая, блестящая. Околотрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы не увеличены, темно-серого цвета. Вес правого легкого 400 гр,  левого 440 гр. Стенка сердечной сорочки тонкая, сероватая, поверхность гладкая. Сердце дрябловатое, размерами 12 х 10 х 7 см, весом 380 гр, в полостях его следы жидкой крови. Полости сердца умеренно расширены. Наружная поверхность сердца коричневая, без наложений. Внутренняя поверхность сердца гладкая, красно-коричневая, сосочковые мышцы утолщены, сухожильные нити укорочены. На разрезах мышца сердца бледно-коричневая, с более светлыми участками. Толщина мышцы левого желудочка 1,3 см, правого 0,4 см, межжелудочковой перегородки 0,7 см. Вес левых отделов сердца с перегородкой 290 гр, правых 90 гр. Створки  клапанов сердца и магистральных сосудов гладкие, эластичные, свободный край их ровный. Венечные артерии из витые, просвет их свободен, внутренняя их поверхность белесовато-серая, гладкая. Внутренняя поверхность аорты, сонных, подвздошных артерий желтовато-серая, гладкая. Ширина развернутой аорты у основания … см, легочной артерии 5,9 см. Верхняя полая вена цела, в просвете ее жидкая темно-красная жидкая кровь, внутренняя ее поверхность сероватая, гладкая.  Мягкие ткани живота бледно-желто-розовые, влажные, без кровоизлияний, толщиной до 1,5 см. В брюшной полости свободной жидкости и спаек нет, брюшина гладкая, серо-розовая. Печень дрябловата, размерами 28 х 17 х 12 х 8 х 4 см, весом 1780 гр. Поверхность ее гладкая, коричневого цвета, передний край закруглен. На разрезе печень аналогичного цвета, рисунок долек органа отчетлив, с плоскости разреза стекают единичные капли крови. В желчном пузыре около 10 мл жидкой зеленовато-желтой желчи, стенка пузыря тонкая, слизистая бархатистая, зеленовато-желтая. Желчные пути проходимы. Желудок в форме рога, с поверхности бледно-серый, не вздут, в полости его следы серой мутной слизи, слизистая желудка бледно-серо-розовая, складчатость выражена. Кишечник не вздут, с поверхности бледно-серый, содержимое тонкого отдела кишечника представлен кашицеобразными массами желтовато-серого цвета, толстого каловыми массами коричневого цвета. Содержимого желудка в кишечнике не обнаружено. Слизистая кишечника бледно-серая, складчатость выражена соответственно отделам. Червеобразный отросток в виде тяжа, располагается в брюшной полости, с поверхности бледно-серый, гладкий, слизистая оболочка его бледно-серая, складчатая, просвет отростка свободен. Поджелудочная железа в виде тяжа, плотноватая, на разрезе дольчатая, серо-розовая. Селезенка дрябловата, размерами 10 х 6 х 4 см, весом 160 гр. Капсула её морщинистая, плоскость разреза темно-вишневая, без соскоба. Околопочечная клетчатка желтого цвета, без кровоизлияний. Надпочечники листовидные, с поверхности желтовато-коричневые, на разрезе желтовато-коричневые с выраженным рисунком слоев, без кровоизлияний. Почки слегка плотноваты, размерами по 12 х 7 х 4 см, весом каждая по 200 гр. Капсула почек снимается легко, без потери ткани органа, обнажая гладкую коричневую поверхность. На разрезах почки аналогичного цвета. Рисунок слоев отчетлив. Просветы лоханок свободны, слизистая их бледно-серая блестящая. Мочеточники проходимы, слизистая их бледно-серая, складчатая. Предстательная железа на ощупь не увеличена, однородной эластичной консистенции, ткань ее розовато-серая. Позвоночник, кости таза, ребра, грудина, ключицы целы. Нижняя пола вена  цела, в просвете ее темно-красная кровь. Внутренняя ее поверхность сероватая, гладкая. Яички неправильно-шаровидной формы, размерами по 4,5 х 3 х 2 см, с поверхности гладкие, белесовато-серые, на разрезе аналогичного цвета с желтоватым оттенком. Семенные канатики целы, ткань их белесовато-серая. При вскрытии от органов и полостей ощущался слабый запах алкоголя. Исследование проводилось по методике Шора – Лютеля. Измерения производились сантиметровой линейкой, органы взвешивались на электронных весах САS модель AD. Использовался компьютер Intel Celeron 1200 MHz, операционная система Windows XP, принтер Xerox 3210|3220. Расходные материалы: 10% водный р-р формалина, медицинские перчатки, марля. От трупа изъято: 1. Кусочки внутренних органов для гистологического исследования (в архив): коры правой теменной доли мозга – 1; ствол – 1; мягкие ткани грудной клетки – 1 справа; стенка сердечной сорочки – 1; задней стенки левого желудочка сердца, перегородки с частью левого и правого желудочка сердца – 2; нижних долей правого и левого легкого – 2; правой доли печени – 1; правой и левой (архив) почек – по 1. Кусочки фиксировались в 10% водном растворе формалина. 2. Кровь, моча для определения алкоголя. 3. Образцы волос с 5 анатомических областей головы, крови жидкой на марле, концевые части ногтевых пластин с левой и правой кисти. 4. Кожный лоскут с раной № 1, контрольный лоскут с передней поверхности правого бедра. 5. Одежда оставлена до распоряжения следователя в архиве …… Выписано окончательное медицинское свидетельствование о смерти № _ с диагнозом: острая сердечно-сосудистая недостаточность, гемотампонада (сдавление сердца кровью, излившейся в полость сердечной сорочки), проникающее колото-резаное ранение грудной клетки с поражением сердца S26.0, Х 99.9.

Результаты дополнительных исследований. Из Заключения эксперта-химика № _ от _._._ г. следует, что в крови от трупа …., 19_ г.р. обнаружен этиловый спирт в концентрации 0,94%0, в моче – 1,51%0. Не обнаружены: метиловый спирт, пропиловый, бутиловый, амловый спирты и их изомеры.

Судебно-медицинский диагноз. 1 проникающее колото-резаное ранение на передней поверхности грудной клетки справа (с дополнительным надрезом) с повреждениями по ходу раневого канала мягких тканей грудной клетки, хрящевой части 5 и 6 ребер слева по окологрудинной линии, межреберных мышц в 5 межреберье, средостения, передней стенки сердечной сорочки, передней стенки сердца правого и левого желудочка и перегородки с кровоизлияниями в них.

Гемотампонада: кровоизлияние в полость сердечной сорочки (500 мл), неравномерное кровенаполнение внутренних органов, жидкое состояние крови, отек мозга и легких, дистрофия миокарда, печени, почек.

7 ссадин на задней поверхности в нижней трети правого предплечья, по 3 ссадины на тыльной поверхности правой кисти в основании 2 и 3 пальца, на задней поверхности средней трети левого предплечья, по 1 ссадине на задней поверхности в нижней трети левого предплечья, на тыльной поверхности левой кисти в области средней фаланги 2 пальца, на передней поверхности левого коленного сустава, по 1 кровоподтеку на передней поверхности левого коленного сустава, в основании 1 пальца по тыльной поверхности  левой кисти, на правой боковой поверхности шеи.

По 1 «старой» ссадине в правой лобной области, на передней поверхности левого коленного сустава.

Этилового спирта в крови 0,94%о, в моче – 1,51%.

Состояние после первичной хирургической обработки колото-резаной раны, катетеризации подкожной вены левого предплечья (наличие колотой ранки в левой локтевой ямке)…

ВЫВОДЫ: На основании вышеизложенного и в соответствии с поставленными вопросами, прихожу к следующим выводам:

  1. Смерть гр-на …., 19_ г.р. наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности, гемотампонады (сдавления сердца кровью, излившейся в полость сердечной сорочки) проникающее колото-резаное ранения грудной клетки с поражением сердца, что подтверждается характерными данными, полученными при исследовании трупа. …
  2. Основано на данных посмертных явлений, зафиксированных при осмотре трупа в морге (труп на ощупь холодный во всех областях. Трупные пятна интенсивные, багровые, располагаются по заднебоковым поверхностям туловища, верхних и нижних конечностей и на лице слева. Трупные пятна отсутствуют по переднебоковым поверхностям туловища верхних и нижних конечностей, на лице справа и ягодичных областях. При троекратном надавливании трупные пятна исчезают и восстанавливают свой цвет через 90 – 100 секунд. Трупное окоченение равномерно выражено во всех исследуемых группах мышц (в жевательных мышцах, в мышцах верхних и нижних конечностей). При ударе вытянутым предметом по передним поверхностям бедер и плеч образуется вмятина. Гнилостных изменений не обнаружено. Время фиксации трупных явлений 09 час. 20 мин. _._.201_ г., считаю, что смерть …. наступила ориентировочно за 6 – 12 часов до момента исследования трупа в морге.

3, 4.  При экспертизе трупа …., 19_ г.р. выявлено:

1 проникающее колото-резаное ранение на передней поверхности грудной клетки справа (с дополнительным надрезом) с повреждениями по ходу раневого канала мягких тканей грудной клетки, хрящевой части 5 и 6 ребер слева по окологрудинной линии, межреберных мышц в 5 межреберье, средостения, передней стенки сердечной сорочки, передней стенки сердца правого и левого желудочка и перегородки с кровоизлияниями в них.

Основываясь на морфологических особенностях колото-резаного ранения (наличие раневого канала, рана с одним остроугольным, другим «П»-образным концом), считаю, что она образовалась от 1 удара колюще-режущего предмета (возможно клинка ножа) незадолго до момента наступления смерти (кровоизлияния в мягкие ткани багрового цвета в полости в виде жидкой части). Выявленный в области конца колото-резаной раны дополнительный надрез мог образоваться в результате дополнительного воздействия на лезвие как и при нанесении им удара, так и при изымании его из тела. Учитывая морфологические особенности колото-резаного ранения (длина раны 2,5 см, рана с одним остроугольным концом, другим «П»-образным, глубина раневого канала 10,1 см, полагаю, что указанное колото-резаное ранение, вероятно, могло образоваться от действия клинка ножа, имеющего лезвие и обушок, с шириной клинка на уровне погрузившейся в тело части, не более 3 см и длинной клинка на уровне погрузившейся в тело части не менее 11,0 см. Направление раневого канала от колото-резаной раны спереди назад, сверху вниз, справа налево.

Также было выявлено 7 ссадин на задней поверхности в нижней трети правого предплечья, по 3 ссадины на тыльной поверхности правой кисти в основании 2 и 3 пальца, на задней поверхности средней трети левого предплечья, по 1 ссадине на задней поверхности в нижней трети левого предплечья, на тыльной поверхности левой кисти в области средней фаланги 2 пальца, на передней поверхности левого коленного сустава, по 1 кровоподтеку на передней поверхности левого коленного сустава, в основании 1 пальца по тыльной поверхности  левой кисти, на правой боковой поверхности шеи.

Основываясь на морфологических особенностях ссадин и кровоподтеков (дно ссадин располагается ниже уровня, багровое, слегка подсохшие кровоподтеки, багровые, овальные с нечеткими контурами, припухлостью) считаю, что они образовались от действия тупых предметов, ссадины в пределах 12 часов, кровоподтеки в пределах 1 – 2 суток до момента наступления смерти, могли возникнуть от действия предметов с ограниченной, так и с неограниченной соударяющей поверхностью.

По 1 «старой» ссадине в правой лобной области, на передней поверхности левого коленного сустава.

Основываясь на морфологических особенностях ссадин (дно ссадин покрыто коричневыми корочками, которые возвышаются над уровнем окружающей кожи), считаю, что они образовались от действия тупых предметов за 3 – 5 суток до момента наступления смерти, могли возникнуть от действия предметов с ограниченной, так и неограниченной соударяющей поверхностью.

Колото-резаное ранение причинило ТЯЖКИЙ вред здоровью по признаку опасности для жизни (п.6.1.10. ч. II приложения к Приказу МЗ и соцразвития РФ от 24.04.2008 г. № 194н).

Ссадины и кровоподтеки при обычном их течении по отношению к живым лицам вреда здоровья не причиняют как в отдельности, так и в совокупности, так как они не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности (п. 9. ч. II приложения к Приказу МЗ и соцразвития РФ от 24.04.2008 г. № 194н).

  1. Из заключения эксперта-химика следует, что в крови от трупа …., 19_ г.р. обнаружен этиловый спирт в концентрации 0,94%0, в моче – 1,51%0, это свидетельствует о том, что на момент смерти он находился в состоянии алкогольного опьянения легкой степени по отношению к живым лицам.

Установлено, что при жизни Гапоненко были проведены лечебные мероприятия – первичная хирургическая обработка колото-резаной раны, катетеризация подкожной вены левого предплечья (наличие колотой ранки в левой локтевой ямке). Колотая ранка образовалась от действия колющего предмета, вероятнее всего от острия инъекционной иглы и является следом медицинской инъекции, к причине смерти отношения не имеет.

II. В Дополнительном заключении эксперта № ./_ от _ – _._.201_ г. перед экспертом поставлены вопросы: 1. Могли ли повреждения, обнаруженные на трупе …. образоваться в результате обстоятельств, описанных в ходе допросов и следственного эксперимента с участием ….? 2. Имеется ли прямая причинная связь между наступлением смерти …. и повреждениями, причиненными ….? 3. В каком положении мог находиться …. по отношению к …. в момент причинения ему повреждений?

Ответ. При экспертизе трупа …., 19_ г.р. выявлено:

1 проникающее колото-резаное ранение на передней поверхности грудной клетки справа рана ориентирована со 2 на цифру 8 по условному часовому циферблату, длинной 2,5 см, один конец приближается к «П»-образному, нижний конец остроугольный с дополнительным надрезом идущий строог8о по длиннику раны с ровными краями, остроугольным концом. Раневой канал спереди назад, сверху вниз, справа налево, считаю, что оно образовалось от удара колюще-режущего предмета (возможно клинка ножа), считаю, что направление удара было спереди назад, сверху вниз и справа налево, с дополнительным воздействием на лезвие книзу, при этом удар был нанесен с достаточной силой (имеется повреждение хрящевой части 5 и 6 ребер слева по окологрудинной линии и общая длина раневого канала 10,1 см), при этом …. мог находиться как в положении стоя, так и в положении лежа и, вероятнее всего, был обращен передней поверхностью тела к нападавшему. Усчитывая обстоятельства, описанные в ходе допросов и следственного эксперимента с участием …. (нож он держал в вытянутой, либо немного согнутой руке на уровне своей груди; на фото № 1 – что нож острием направлен в переднюю поверхность тела, несколько в направлении снизу вверх, при этом лезвие его находится в горизонтальной плоскости. На фото № 2, 3, 4, 5 – положение руки и ножа аналогично, как на фото № 1), считаю, что при данных обстоятельствах не могло образоваться проникающее колото-резаное ранение, так как направление раневого канала (раневой канал спереди назад, сверху вниз, справа налево) не соответствует вышеуказанным обстоятельствам.

Также было выявлено 7 ссадин на задней поверхности в нижней трети правого предплечья, по 3 ссадины на тыльной поверхности правой кисти в основании 2 и 3 пальца, на задней поверхности средней трети левого предплечья, по 1 ссадине на задней поверхности в нижней трети левого предплечья, на тыльной поверхности левой кисти в области средней фаланги 2 пальца, на передней поверхности левого коленного сустава, по 1 кровоподтеку на передней поверхности левого коленного сустава, в основании 1 пальца по тыльной поверхности  левой кисти, на правой боковой поверхности шеи.

По 1 «старой» ссадине в правой лобной области, на передней поверхности левого коленного сустава.

В момент получения ссадин и кровоподтеков …. мог находится как в положении стоя, так и в положении лежа, и мог быть обращен как передней, так и задней поверхностью тела к нападавшему.

Каких-либо сведений, при которых могли образоваться вышеуказанные ссадины и кровоподтеки в обстоятельствах, описанных …. не указаны.

Колото-резаное ранение причинило ТЯЖКИЙ вред здоровью по признаку опасности для жизни (п.6.1.10. ч. II приложения к Приказу МЗ и соцразвития РФ от 24.04.2008 г. № 194н), между ним и смертью имеется прямая причинно-следственная связь.

Ссадины и кровоподтеки при обычном их течении по отношению к живым лицам вреда здоровья не причиняют как в отдельности, так и в совокупности, так как они не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности (п. 9. ч. II приложения к Приказу МЗ и соцразвития РФ от 24.04.2008 г. № 194н), к причине смерти отношения не имеют.

III. Из Заключения эксперта – криминалиста при исследовании представленного колюще-режущего орудия усматривается, что «…Клинок прямой, двулезвийный. Заточка лезвий двусторонняя. Форма поперечного сечения близко к ромбовидной. Форма продольного сечения клинка симметричная. Острие образовано плавным схождением лезвий под углом 30 градусов и расположено по средней линии клинка. На боковой поверхности клинка по средней линии расположены долы, имеющие размеры (слово не читается) 180 х 5 х 1 мм. Размерные характеристики клинка (в мм): длина 240,0; толщина у основания клинка 6,4; толщина в средней части 4,4; ширина у основания 33,0; ширина в средней части 26,3. Рукоять (слово не читается), плашки выполнены из полимерного материала коричневого цвета, укреплены на хвостовике клинка, толщиной 6,0 мм с помощью пяти заклёпок. Хвостовик и плашки в продольной плоскости имеют одинаковую форму. Форма рукоятки фигурная, блокообразная с череном и выступающими ограничителем и навершием. На боковых поверхностях плашек выполнены поперечные насечки. В продольной плоскости рукоять имеет симметричную форму, в поперечном – близка к прямоугольной. Размерные характеристики рукояти (в мм): длина 114; длина черена 85; наибольшая толщина 26; ширина ограничителя 37,5; ширина навершия 37;наименьшая ширина черена 27; наибольшая ширина в средней части 25. На поверхностях деталей ножа какие-либо маркировочные обозначения отсутствуют. Характер, качество материалов и способ обработки поверхностей позволяют предположить, что нож изготовлен самодельным способом. При сравнительном исследовании ножа, поступившего на экспертизу, методом сопоставления с образцами холодного оружия и ножами хозяйственно бытового назначения, приводимыми в справочной литературе, установлено совпадение его признаков (форма, относительные размеры, конструкция) с признаками, характерными для охотничьих кинжалов, относящихся к холодному оружию (фото 2). В целях решения вопроса об отношении кинжала, поступившего на экспертизу, к холодному оружию, проводились эксперименты по методике решения экспертного вопроса о принадлежности к холодному оружию. Для проверки конструкции исследуемого кинжала на прочность и упругость, конец клинка отгибался на 17 мм, по схеме, указанной в ГОСТе. При осмотре клинка после снятия нагрузки остаточной деформации клтинека или повреждения конструкции не наблюдалось. Для проверки безопасности удержания в кисти рукояти исследуемого кинжала воздействия клинка на преграду, прочности конструкции, при нанесении колющих производился следующий эксперимент: рукоять охватывалась кистью руки (слово не читается) наносились колющие и рубящие удары с возрастающей силой по деревянному брусу. Клинок внедрялся в преграду на глубину до 15 мм. Соскальзывания кисти руки с рукояти, болевых ощущений, а также повреждений (остаточной деформации клинка) или отдельных деталей кинжала не наблюдалось. Проведенные эксперименты свидетельствуют о том, что  характеристики исследованного кинжала соответсвуют требованиям, предъявляемых к холодному оружию. Произведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что кинжал, представленный на экспертизу, относится к холодному оружию. Данный кинжал изготовлен самодельным способом по типу кинжалов охотничьих. … ВЫВОДЫ: 1. Кинжал, представленный на экспертизу, изготовлен самодельным способом по типу кинжалов охотничьих, относится к холодному оружию.

IV. Из Заключения эксперта № _ – _ от _ – _._.201_ г., подписанного судебно-медицинским экспертом медико-криминалистического отделения лаборатории …. …… усматривается, что в МКО лаборатории следователем  доставлены следующие материалы: 1). Копия постановления о назначении экспертизы; 2). Копия Заключения эксперта № _ за 201_ г.; 3). Кожные лоскуты с раной № 1, контрольный кожный лоскут от трупа …., 19_ г.р.; 4). Нож, изъятый в ходе осмотра места происшествия, упакованный в газетный сверток с биркой из серой бумаги с машинописным текстом «Экспертиза № _/201_ г. Уголовное дело № _ Нож смэ – …., лаборант ….», опечатанные круглой мастичной печатью судебно-цитологического отделения ГБУЗ .. «….». Целость упаковки не нарушена. Исследование. При исследовании применялись следующие методы исследования: подготовительный, визуальный, стереомикроскопия («МБС-10», ув. до х16), фотографирование. Внесены сведения о повреждении на коже и раневом канале. Исследование ножа. Нож кустарного производства с пластиковой ручкой плащатого типа коричневого цвента на заклепках из белого металла. Клинок из пластины серого блестящего металла, длиной 230 мм. Клинок обоюдоострый. Острие образовано симметричным схождением двух лезвийных краев клинка. Произведена разметка клинка красителем синего цвета с интервалом 10 мм от острия.

Расстояние от острия

10 мм

20 мм

30 мм

40 мм 50 мм 60 мм 70 мм 80 мм 90 мм

Ширина клинка в мм

-

13

16

17

20

21

    -

23

24

Расстояние от острия

100 мм

110 мм

120  мм

130 мм

140 мм

150 мм

160 мм

170 мм

180 мм

Ширина клинка в мм

24

25

26

-

27

28

28

29

30

Расстояние от острия

190 мм

200 мм

210 мм

220 мм

230 мм

       

Ширина клинка

-

31

32

32

32

       

Экспериментальные исследования. Для подтверждения возможности причинения колото-резаных повреждений представленным ножом, были проведены экспериментальные повреждения на контрольном кожном лоскуте. Клинком представленного ножа были причинены экспериментальные повреждения в направлении, соответствующим направлению раневого канала, указанного в экспертизе трупа (спереди назад и снизу вверх, слева направо (слово не читается) погружения келинка на глубину 110 мм, с дальнейшем его извлечением. Произведено 3 экспериментальных повреждений. В результате от клинка представленного ножа образовались прямолинейные повреждения с ровными краями и остроугольными концами, длиной 25 – 26 мм. При сравнении экспериментальных повреждений с истинными повреждениями установлено, что у экспериментальных повреждений имеются совпадения по форме (прямолинейные), размерам и морфологическим признакам (концы остроугольные).

Такими образом, с учетом эластичности кожи, проведенные экспериментальные наблюдения не исключают возможность образования колото-резаного повреждения на представленном кожном лоскуте, клинком представленного на экспертизу ножа. Индивидуальные признаки травмирующего предмета на коже не отобразились. При проведении экспертизы использовался компьютер.., принтер..,  измерительная линейка, а также проводилось фотографирование… ВЫВОДЫ: Вопрос № 1. Могли ли телесные повреждения, обнаруженные у …. при судебно-медицинской экспертизе трупа, быть причинены указанным ножом, изъятым в ходе осмотра места происшествия? Ответ. На основании вышеизложенного полагаю, что колото-резаная рана на кожном лоскуте от трупа гр-на …., 19_ г.р. могли быть причинены (так написано – во множественном числе) клинком представленного на экспертизу ножа. Это подтверждается сходством по морфологии экспериментальных повреждений с указанными ранее, а также данными судебно-медицинской экспертизы трупа (сведениями о длине раневого канала, характере и морфологии повреждений). Индивидуальные признаки травмировавшего предмета на коже не отобразились. (Подпись, печать).

 

ВЫВОДЫ:

    На основании изучения и анализа сведений, изложенных в Заключении эксперта № _ от _._.201_ г. на имя …, 19_ г.р. на 8 страницах машинописного текста с 1-й таблицей-схемой телесных повреждений и 1-й фототаблицей фрагмента кожи с раной; на 2-й и 3-й страницах криминалистического исследования представленного на экспертизу кинжала; Заключении эксперта от _._.201_ г. № _ – _ экспертизы кожного лоскута с раной № 1 от трупа …., ножа и копии Заключения эксперта № _ за 201_ г.; Заключении эксперта № _/_ от _._.201_ г. на имя …, 19_г.р. на 9 страницах машинописного текста; на 1 странице с фотографиями № 5 «Повреждение на футболке трупа» и № 6 фрагмента кожи с раной и в соответствии с целью оценки полноты проведенных судебно-медицинских экспертиз и обоснованности выводов эксперта, а также указать перечень и цели необходимых экспертиз, которые не были до этого проведены,  прихожу к следующим выводам:

  1. Экспертиза трупа …, 19_ г.р. (Заключение эксперта № _ от _ – _._.201_ г.) проведена в соответствии с действующим Приказом № 346 от 12.05.2010 г. «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» с проведением наружного и внутреннего исследований внутренних органов, расположенных в трёх полостях (черепа, грудной, брюшной).

Обращает на себя внимание тот  факт, что судебно-медицинским экспертом при исследовании трупа был допущен ряд дефектов:

- отсутствует подробное описание следов крови на майке-футболке (их вид, форма, размеры, направление длинников и др.);

- не отражена форма повреждения ткани майки-футболки при сведенных краях;

- не отражены первоначальная форма и размеры основного и дополнительного разрезов раны, ширина «П»-образного конца основной раны, а также эти параметры при её сведенных краях;

- не были изъяты фрагменты пересеченных хрящевых частей ребер для проведения в отделении медицинской криминалистики трасологического исследования с целью идентификации травмирующего орудия;

- не отражены форма и размеры сечения (профиля) поврежденной пристеночной плевры, стенки сердечной сорочки с целью идентификации травмирующего орудия.

Тем не менее, выводы судебно-медицинского эксперта являются логическим завершением исследовательской части, обоснованными результатами экспертизы трупа, не вызывающие сомнения.

  1. Выводы Заключения эксперта № _ – _ является вероятными, общими и необоснованными, так как при проведении данной экспертизы были допущены дефекты и не исполнены требования для данного вида экспертиз, изложенные в монографиях Кустановича С.Д. «Исследование повреждений одежды в судебно-медицинской практике», Письме Главного судебно-медицинского эксперта Минздрава РСФСР от 03.04.89. № 754/04-01 «Об идентификационных исследованиях колото-резаных повреждений одежды и ран кожи», «Лабораторные и специальные методы исследования в судебной медицине (практическое руководство)» под ред. Пашковой В.И. и проф. Томилина В.В., «Медико-криминалистическая идентификация. Настольная книга судебно-медицинского эксперта» под ред. проф. Томилина В.В. Это вызывает необходимость для назначения и проведения повторной медико-криминалистической экспертизы с исследованием истинных и экспериментальных повреждений ткани одежды, в которой находился потерпевший …. в момент причинения ему повреждения и кожи от его трупа с целью идентификации травмирующего предмета (кинжал, нож), тем более, что при экспертизе трупа эксперт описывает один из концов раны как «П» — образный, а медик – криминалист как «остроугольный». 

 

 

 

Судебно-медицинский эксперт                                             ……..