Психиатрическое освидетельствование
Проведено на основании ч.1, 2 ст.23 ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», по обращению ……………….. с просьбой оценить её психическое состояние и ответить на вопрос о соответствии записи психиатра в истории болезни от _._.20_ г. нормам ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
При проведении освидетельствования использован клинико-психопатологический метод (сбор анамнеза, клиническое наблюдение, клиническая беседа), проанализирована медицинская документация.
Жалоб на здоровье не предъявляет.
Анамнез. Данные анамнеза предоставлены освидетельствуемой. Наследственность психическими расстройствами не отягощена. Родилась в г. …., вторым ребёнком в семье (всего трое детей), сведений о перинатальной патологии нет. Отец работал строителем, имел среднее техническое образование, мать – педагог, жива до сих пор. В семье много долгожителей. В детстве болела респираторными заболеваниями, возможно, перенесла корь. Детский сад не посещала, воспитывалась дома; родителям помогала бабушка. В школу пошла в 7 лет. Учёба давалась легко, после окончания 8 классов поступила в … техникум, а окончив его, в течение четырёх лет работала в … магазине продавцом-консультантом. Примерно в это время перенесла аппендэктомию. Потом устроилась работать в …. Затем поступила на … факультет … государственного … института. Училась успешно, окончила институт, имея в аттестате лишь 2 «четвёрки», остальные оценки – «отлично. Работала …. в …. Замужем не была, жила гражданским браком. Детей нет. Объясняет это тем, что все силы отдавала работе. В 20_ году перенесла операцию по удалению ….. В 20_ году ушла на пенсию. После операции была оформлена 2 группа инвалидности, а через 2 года группа инвалидности была изменена на 3-ю бессрочно. После оперативного вмешательства принимала гормональную терапию (преднизолон), элеутерококк, в связи со снижением артериального давления. Около 2-3 лет назад у освидетельствуемой сложилась конфликтная ситуация с соседкой, живущей над ней. У той часто собирались шумные компании, на просьбы …….. не шуметь реагировала оскорблениями. Вызываемые …… сотрудники полиции каких-либо действенных мер не предпринимали, т.к. оказалось, что соседка работает в прокуратуре. Соседка несколько раз «заливала» потолок квартиры …………. После письменных обращений …………….. в правоохранительные органы, стала третировать её при встрече в подъезде – могла толкнуть на лестнице, пыталась ткнуть двумя пальцами в глаза. Освидетельствуемой сломали домофон, почтовый ящик. Устав от постоянных конфликтов,…………. переехала в другую квартиру в новом доме. Вскоре обнаружила, что этажом выше живут друзья её бывшей соседки, к которым она приходит в гости. Несколько раз, встретившись в подъезде с ней, услышала в свой адрес угрозу, что жить ей здесь не дадут. Друзья бывшей соседки оказались также связанными с правоохранительными органами – один из них преподавал в юридическом ВУЗе, а другой работал то ли в милиции, то ли в прокуратуре. Стала испытывать на себе «технические атаки» — в определённое время (как правило, в вечернее или ночное время) ощущала, что в квартире начинается вибрация, волосы приподнимаются, кожа становится красной (вплоть до ожога 1 степени), нарушается сердечный ритм, выключается мобильный телефон. Была вынуждена выходить на улицу, там воздействия не ощущала. Обращалась по поводу этого воздействия в полицию, правовой центр, ФСБ. Узнала, что действительно существует высокочастотная аппаратура направленного действия, которая используется правоохранительными органами, например, для подавления бунтов в тюрьмах, но о её существовании «стараются не распространятся». Новые соседи продолжали преследовать …………. – пользуясь тем, что отделочные работы в доме были проведены не до конца и оставались незакрытыми щели, кричали в эти щели оскорбления, в течение целого дня устраивали грохот – «специально долбили». Потом ………. поняла, что её телефон прослушивается, заводила новые телефоны, но и те вскоре оказывались прослушиваемыми. Обращения в полицию к успеху не привели; чтобы доказать связь бывшей соседки с новыми соседями пыталась их фотографировать на лестничной клетке. После этого_._.20_ года в квартиру …………. ворвались сотрудники полиции, которые начали её бить, повалили на пол, высказывали угрозы её жизни. Затем они заломили ей руки за спиной, надели наручники и повезли в отделение полиции, пообещав отвезти на расправу в лес. В отделении ………….кричала, требовала вызвать «скорую помощь». Через некоторое время приехала психиатрическая бригада, которая зафиксировала множественные гематомы на теле, диагностировала закрытую черепно-мозговую травму и госпитализировала ………….. в нейрохирургическое отделение. Там лечение проводилось «под присмотром полиции». Был выставлен диагноз «закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, множественные ушибы мягких тканей головы, ушиб груди, двухсторонняя нейросенсорная тугоухость». Локализация и размеры гематом описаны не были. Лечение ограничивалось введением 400 мг пирацетама 1 раз в сутки. При этом лечащий врач игнорировал просьбы……….. об осмотре её окулистом и оториноларингологом, но ежедневно говорил о предстоящем освидетельствовании психиатром. Была осмотрена окулистом только после обращения к руководству больницы. _._.20_ года при беседе с психиатром отказалась от освидетельствования. В истории болезни зафиксирован отказ, но, несмотря на это выставлен диагноз «Параноидный синдром» и сделаны назначения – амитриптилин 25 мг на ночь и р-р дроперидола 2,0 мл при возбуждении, несмотря на то, что согласия на лечение у психиатра …………. не давала. В общей сложности пробыла в больнице менее двух недель. После выписки ………… потребовала предоставить ей копию истории болезни, и обратилась в городской комитет здравоохранения с жалобой. Получила формальный ответ о том, что при её лечении сотрудниками больницы были допущены ошибки, и они понесут дисциплинарное взыскание. _ ноября 20_ года была проведена компьютерная томография головного мозга, согласно результатом которой выраженного органического поражения головного мозга выявлено не было. Выявлены признаки ишемии головного мозга, элементы умеренной выраженной субатрофии головного мозга. По поводу её избиения сотрудниками полиции уголовное дело возбуждено не было, в связи с чем освидетельствуемая обращалась в различные инстанции – прокуратуру, ГУВД по … области, следственный комитет при Генеральной прокуратуре РФ, службу собственной безопасности МВД. Из ответов, которые она получила, следовало, что травмы и повреждения………нанесла себе сама, а полицейские были вынуждены применить спецсредства в связи с крайним возбуждением освидетельствуемой. В феврале 20_ года проходила лечение в клинике нервных болезней Клинической больницы…………….. …, где была проконсультирована доцентом кафедры психиатрии, неврологии, психотерапии и клинической психологии …. Был выставлен диагноз «Астено-невротический синдром», а для купирования невротических проявлений рекомендован приём Афобазола 10 мг 3 раза в день. Кроме этого была диагностирована хроническая ишемия головного мозга 2 ст. с преимущественной дисциркуляцией в вертебро-базилярном бассейне, мозжечково-пирамидный синдром. Дома угрозы продолжались, соседи стучались в её дверь и обещали убить её, в телефонной трубке однажды услышала посторонний голос, который сказал слово «гадина», преследователи приезжали на дачу подруги, где в это время находилась………… и угрожали расправой. О поездке на дачу с подругой договаривалась по телефону и никому больше об этом не рассказывала. Слышала через «воздушки» слова «пали её, жги её». Неоднократно обращалась по этому поводу в полицию, просила, чтобы полицейские избавили её от преследователей, «свели нас вместе и сказали бы им, чтобы отстали от меня». Сотрудники полиции несколько раз усомнились в её психическом здоровье, а порой упоминали диагноз, выставленный её психиатром во время нахождения в больнице. Согласно предоставленным справкам за психиатрической и наркологической помощью в психоневрологический диспансер по месту жительства ………… не обращалась.
Психическое состояние. В контакт вступает легко, проявляет инициативу. Внешне опрятна, выглядит моложе своего возраста. Все виды ориентировки сохранены. Темп речи средний, речь размеренна. Интеллект высокий, соответствует полученному образованию и жизненному опыту. В ходе разговора признаков истощаемости психических процессов не обнаруживает – темп речи не снижается на протяжении всей беседы, уровень внимания стабильный. Многоречива, в беседе фиксирована на теме преследования, обращений в различные инстанции и невнимания чиновников к её проблеме. Речевого напора не отмечается, при уточняющих вопросах врача останавливает свой рассказ и отвечает на заданный вопрос, хотя и с некоторым чувством досады, что пришлось прерваться. Фон настроения снижен, объясняет, что это связано с вышеописанной конфликтной ситуацией. Противоречит сама себе – говорит, что устала от конфликта, что хотела бы, чтобы от неё отстали, и в то же время продолжает подавать жалобы в различные инстанции. Сложившуюся ситуацию воспринимает односторонне, прогноз развития дальнейших событий делает исходя из желательности одного из вариантов; считает, что продолжая подавать обращения в различные инстанции может добиться «справедливости», хотя уже неоднократно получала отрицательный ответ и сама убедилась, что её обидчиков «выгораживают». Противоречий между своими действиями и словами не замечает. Убеждена в своей правоте, альтернативной точки зрения не приемлет. Фон настроения снижен, при рассказе о том, как её избивали, на короткое время на глазах появляются слёзы. Поведенческих нарушений нет. Галлюцинаторной симптоматики не обнаруживает.
Таким образом, при освидетельствовании выявлены признаки паранойяльного развития личности (код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра F22.01), что подтверждается наличием у неё монотематической сверхценной идеи преследования, сугубо личной по содержанию, с признаками сутяжного поведения на протяжении длительного времени (более 3-х месяцев). В настоящее время динамика расстройства характеризуется депрессивной симптоматикой, не достигающей тяжести депрессивного эпизода (F32 по МКБ-10).
Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепринятыми международными стандартами (ст.10 ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»). Диагноз «параноидный синдром» в Международной классификации болезней 10-го пересмотра отсутствует. Кроме того, в соответствии со ст.23 ФЗ «О психиатрической помощи…» диагностика психического расстройства проводится в ходе психиатрического освидетельствования лица с его согласия, или без его согласия по решению суда. Поскольку врачом-психиатром _ ноября 20_ года не было получено согласия на психиатрическое освидетельствование, и самого освидетельствования не проводилось, постановка психиатрического диагноза не соответствует правовым нормам ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Также назначение лекарственных средств врачом-психиатром без согласия гражданина или без соответствующей санкции суда противоречит ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».